ASOCIACIÓN DE URTICARIA CRONICA CON AUTOINMUNIDAD TIROIDEA: UNA BUSQUEDA EN PACIENTES DE LA CONSULTA DE INMUNOLOGIA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL HUILA 2004-2009

DR. CESAR CAMILO PERDOMO MEDINA
RESIDENTE III AÑO MEDICINA INTERNA

Introducciòn
La urticaria crónica se define como una erupción cutánea habonosa que se prolonga durante más de 6 semanas. (25) se considera una enfermedad de origen desconocido y difícil de tratar. (25) Se estima una prevalencia de urticaria entre el 15-25% y de urticaria crónica de 3 a 5% (25, 26, 27).

Su etiología es desconocida en un gran numero de pacientes () mientras que en otros 30-50% han descrito asociación a diversas enfermedades auto inmunes (29,30) y a la presencia de autoanticuerpos circulantes. (5, 6, 8, 10). En los últimos años esta asociaciones han mostrado gran interés en especial para enfermedades como el hipertiroidismo (3.4), hipotiroidismo (5), lupus eritematoso sistémico (6.7), enfermedades gastrointestinales (23), y las neoplasias hematológicas (10.11) y en enfermedades tiroideas como tiroiditis (7,11,12,13).

La asociación con la auto inmunidad tiroidea se calcula una prevalencia de anticuerpos antitiroideos en la población normal es de 3% a 6% y éstos se asocian comúnmente con otras enfermedades auto inmunes, como la anemia perniciosa (2) y el vitíligo. (1) La incidencia de anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina o antiperoxidasa) en urticaria crónica (UC) varía de 15% a 24%; sin embargo, la asociación no es absoluta.

En nuestro departamento no tenemos datos aun de la prevalencia urticaria crónica, ni la asociación de esta con alteración de la función tiroidea, ni de la expresión de la urticaria crónica secundaria a alteraciones autoinmunes. Sumado a esto la aparición alta de complicaciones de urticaria crónica y otras enfermedades auto inmunes por ser subdiagnosticadas por la no existencia de estadísticas claras al respecto.

Este estudio se centra en la asociación de la urticaria crónica y los trastornos de la glándula tiroides, en la presencia de anticuerpos antitiroideos, su prevalencia en género, edad. Este primer estudio orientado a conocer la relación entre estas dos patologías alteración función tiroidea y urticaria en nuestra región y sus resultados son de gran importancia para ser tenida en cuenta en el estudio y manejo futuro de nuestros pacientes y poder determinar además si existen características propias de nuestra población al compararla con hallazgos reportados en la literatura.

1. ANTECEDENTES
La Urticaria es un síndrome que se caracteriza por la aparición brusca de lesiones cutáneas pruriginosas y eritematosas que suelen elevarse sobre la piel formando ronchas o abones que palidecen pero no desaparecen a la presión, con exacerbaciones y remisiones, localizadas o generalizadas (23). Afecta a numerosas personas en algún período de su vida. Es causa de incapacidad ocupacional, social, personal y doméstica. (27).

Se estima una prevalencia de urticaria aguda entre el 15-25%. En la literatura se encuentra una prevalencia de urticaria crónica entre el 3 y 5% (25, 26, 27). En ambos estudios la prevalencia es más frecuente en mujeres, con una proporción en urticaria crónica de 2:1 (25, 26).

Respecto a la edad de aparición hay estudios que dan frecuencias entre los 18 y 29 años, otros a partir de los 50 años (25) sin embargo hay estudios que referencia un pico entre los 30-40 años (26, 27).

En los pacientes con urticaria/angioedema crónico (UC) el diagnostico etiológico puede demostrarse en un 38% a pesar de una historia clínica detallada y los exámenes de rutina que se solicitan. (3) Existen diferentes formas de investigar la etiología de la UC (14). Del mismo modo dentro de la etiología de la urticaria crónica un 30% puede deberse a la presencia de autoanticuerpos contra la IgE y un 10% a urticaria vasculitis. (25)

Desde el estudio de Leznoff (4) se pudo demostrar la asociación entre autoinmunidad tiroidea y urticaria crónica, el 12.1% de los pacientes estudiados presentaban anticuerpos antimicrosomales (APO) elevados comparado con el grupo control 5.6%. Hasta un 12% de la población general tiene elevados los anticuerpos antimicrosomales sin evidencia de enfermedad. (26) Leznoff 6 años mas tarde en una gran serie de pacientes reporta que un 14.4% de los pacientes con UC tienen asociada autoinmunidad tiroidea (5)

Los individuos con enfermedad tiroidea y anticuerpos antitiroideos positivos presentan en un 28% de los casos, historia clínica de urticaria crónica. (6) Otros investigadores también encuentran una diferencia estadísticamente significativa cuando se analiza la presencia elevada de anticuerpos antitiroideos en los pacientes con urticaria crónica. (7)

En la UC se ha podido demostrar la existencia de anticuerpos de tipo IgG dirigidos contra la IgE humana en el suero. Estos anticuerpos reaccionan con la región Fc de la IgE y tienen la capacidad de liberar histamina de basófilos in vitro, así como inducir lesiones mediante la transferencia pasiva de anticuerpos (8,22).

El mecanismo por el cual la urticaria está asociada a autoinmunidad tiroidea es pobremente comprendido. Se ha hablado sobre la presencia de autoanticuerpos IgG contra la subunidad de alta afinidad de la IgE presente en mastocitos y basófilos (FceRI).

Se piensa que los anticuerpos antitiroideos no son patogénicos sino tan solo demuestran la presencia de autoinmunidad, es posible mas bien que estos anticuerpos sean responsables de la activación y reclutamiento de células inflamatorias lo que llevaría a la activación de citoquinas las cuales no solo perpetuarían la inflamación sino harían mas susceptibles a los mastocitos y basófilos al estimulo de alergenos exógenos o pépticos endógenos ( medicamentos, infección, alimentos, factores físicos). (11)

Por otro lado se a reportado que ciertos pacientes tienen bajas concentraciones de autoanticuerpos antiperoxidasa de tipo IgE además de los anticuerpos IgG. (14) Esto conllevaría a la hipótesis que la ingestión de ciertos vegetales que contienen peroxidasa podrían desencadenar urticaria debido a la reacción cruzada que existiría.

Sin embargo se piensa que la detección de estos anticuerpos IgE específicos para la peroxidasa es un hallazgo ocasional y que esos anticuerpos no tienen un rol protagónico en la urticaria crónica. (13)

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La urticaria crónica constituye una patología frecuente en la consulta alergo-inmunológica desde el escenario del paciente ambulatorio, representando un reto debido a su complicado diagnóstico y manejo. Por lo general afecta a población adulta laboralmente activa y su discapacidad por los episodios reincidentes son un problema socio-económico.

La prevalencia e incidencia de la urticaria crónica no se encuentra claramente determinada a nivel nacional, ni a nivel departamental debido a que es subdiagnosticada.

De allí la importancia de describir la prevalencia de la enfermedad en a consulta de alergo-inmunología en las instituciones de salud que atienden esta especialidad, el lugar de referencia, la prevalencia por género y su asociación con trastornos autoinmunes tiroideos.

Con este objetivo, el presente estudio pretende identificar la etiología y las características clínicas de la urticaria crónica, su asociación con trastornos tiroideos en los mayores de 14 años a fin de presentar un panorama más claro en la orientación diagnóstica y manejo de los pacientes que cursen con este hallazgo en particular.

3. HIPOTESIS
H0:Los pacientes con UC no tienen asociación con enfermedades tiroideas y la presencia de Ac antitiroideos.

H1: Los pacientes con UC tienen asociación con enfermedades tiroideas y la presencia de Ac antitiroideos.

4. OBJETIVOS
Determinar la presencia de anticuerpos antitiroideos en los pacientes que consultan por presentar síntomas de urticaria crónica y poder determinar si existen características propias de nuestra población al compararla con hallazgos reportados en la literatura.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la prevalencia de UC en los pacientes del estudio.
Determinar la prevalencia de trastornos tiroideos en UC.
Describir la frecuencia de UC, discriminada por género y grupos de edad.
Describir la frecuencia de alteraciones tiroideas en pacientes con urticaria crónica discriminada por género, grupos de edad.
Describir los parámetros clínicos y de laboratorio de los pacientes con UC y trastornos tiroideos.